Doutor Carlos Leite

Hoje o número de casos de Gripe A-H1N1 superou os casos do México. Alcançou 2.254 casos, mantendo o mesmo número de óbitos, (2 ou 0,1 % dos casos confirmados). Ambos pacientes provenientes do México, em busca de tratamento médico para outras causas: uma criança e uma senhora grávida de 33 anos. Feita cesariana 2 dias antes do seu óbito, e o bebê permanece saudável.

            A tendência do CDC é tratar essa gripe como gripe sazonal comum,  devido a seu baixo nível de transmissão e virulência. Acho que precisamos de mais algum tempo para termos certeza dessas características e afastar a possibilidade de repique do surto, com mutações que podem agravar o quadro clínico.

            No Brasil já temos os dois primeiros casos autóctones (o contagio ocorreu devido a contacto com pessoa em nosso território).

            Continuamos em posição confortável, apesar disso. Os novos kits de diagnóstico recebidos possibilitam resultados mais rápidos, evitando isolamentos e medicações desnecessárias.

            A Associação Médica Brasileira publicou instruções úteis, que relaciono a seguir:

– Indivíduos saudáveis assintomáticos

 Manter distância de no mínimo um metro de qualquer indivíduo com sintomas de gripe, e:

_ Evitar levar as mãos à boca e ao nariz.

1 _ Higienizar as mãos com freqüência, utilizando água e sabão ou soluções alcoólicas, especialmente se tocar a boca e nariz ou superfícies potencialmente contaminadas.

_ Reduzir o máximo possível o tempo de contato com pessoas potencialmente doentes.

_ Reduzir o máximo possível a permanência em ambientes com aglomeração de pessoas.

_ Nos ambientes que estiver freqüentando, melhorar o fluxo de ar,abrindo as janelas por exemplo.

Fora do ambiente de serviços de saúde, não há evidências que demonstrem benefícios do uso de máscaras cirúrgicas ou respiratórias para a proteção contra a exposição ao vírus em ambientes abertos.

Se optar por utilizar máscara, o uso adequado das mesmas segue os seguintes parâmetros:

_ Colocar a máscara cuidadosamente para cobrir a boca e o nariz e ajuste-a corretamente para melhor adaptação ao formato do rosto.

_ Evitar tocar na máscara durante o seu uso. Se tocar na máscara,  para removê-la, por exemplo, higienizar as mãos utilizando água e sabão ou soluções alcoólicas.

_ Trocar a máscara quando apresentar umidade.

_ Utilizar máscara isoladamente, sem seguir as recomendações descritas acima, não garante proteção.

Não há evidências que comprovem proteção para o uso de máscaras

cirúrgicas para a população em ambiente aberto.

 Indivíduos com sintomas respiratórios (febre, tosse, dor de cabeça, dor muscular, dor nas articulações ou dificuldade respiratória)

 _ Higienizar as mãos com freqüência, utilizando água e sabão ou soluções alcoólicas, especialmente se tocar a boca e nariz ou superfícies potencialmente contaminadas, principalmente após tossir ou espirrar.

_ Cobrir o rosto (boca e nariz) quando tossir ou espirrar com lenço descartavel.

_ Permanecer em casa durante dez dias, utilizando máscara cirúrgica descartável.

_ Reduzir contatos sociais desnecessários

_ Mensurar a temperatura três vezes ao dia

_ Ficar atento para o surgimento de febre _ 38º C e tosse

_ Procurar imediatamente serviço de saúde de referência para avaliação se os sintomas acima persistirem

            Embora a gripe A H1N1 continue se estendendo por novos países, com maior número de casos, tem-se mostrado pouco invasiva em disseminação e gravidade. Até hoje foram confirmados 896 casos nos Estados Unidos, com 2 óbitos, em pessoas que tinham outros problemas de saúde.. O Centro de Controle de Contagiosas de Atlanta tem empregado todos os recursos para impedir a disseminação do vírus nos Estados Unidos e emitindo instruções que possibilitem outros países do mundo a fazer o mesmo. As medicações indicadas para tratamento dos casos confirmados são os inibidores da neuraminidase viral Oseltamivir e zanamivir.

            Nos casos com forte suspeição da infecção, inicia-se um dos medicamentos até que se confirme o diagnóstico (os novos testes, mais rápidos, tem resultado em três dias). O tratamento é de cinco dias. Se houver contatos íntimos estes devem receber a medicação por 10 dias.

            Os novos casos de infecção no México e Estados estão caindo, sugerindo que a situação foi controlada, embora nessas epidemias possa ocorrer um repique meses após. Agora se questiona as vias de disseminação e suas importâncias.

           Os sintomas apresentados pelos doentes confirmados foram febre alta (98%), tosse (79%) e 29 % dispnéia, e outros dor de cabeça e rinorreia: sintomas iguais aos da gripe sazonal, que ocorre em todo início de inverno. Essa gripe tem vacina e aconselho o seu uso.

            Hoje o Ministro da Saúde, Temporão, confirmou a existência de 4 casos no Brasil, todos contraídos no exterior, devidamente isolados e tratados. Informou ainda que seu Ministério dispõe de estoque suficiente para controlar uma pouco provável epidemia. É claro que teremos mais casos importados, devido à grande circulação de pessoas de Nova Iorque para o Brasil.

Continuam valendo as medidas preventivas que já citamos e que repetimos:

Medidas que ajudam na sua proteção;

·    Estar atento sobre a incidência de casos em seu país e, especialmente sua cidade.

·    Mantenha-se saudável, evitando estress e excessos físicos (noites mal dormidas, bebidas alcoólicas em excesso), exposição excessiva ao frio, choques térmicos.

Se já existirem casos em sua cidade:

·        Mantenha as mãos limpas, lavando-as com freqüência com água e sabão, ou usando álcool. 

·        Evite contato com pessoas gripadas,  ou provenientes dos paises em que ocorrem casos dessa infecção. 

·        Evite aglomerações e ambientes com pouca ventilação.

Se você apresentar quadro de infecção respiratória:

·    Use lenço de papel para cobrir a boca ao tossir e para higiene nasal. Cuidado ao descartá-lo.

·     Procure o seu médico ou posto de saúde ao primeiro sinal de infecção de vias aéreas.

            Lembre-se que o quadro da gripe A-H1N1 é semelhante ao da gripe sazonal, essa que causa surtos anuais e que já dispõe de vacina. Acho aconselhável fazê-la.  A evolução e os exames de laboratório é que identificarão o tipo de vírus. O quadro inicial da Dengue também é semelhante. Só o médico pode lhe orientar. Mesmo que tenha o antivírus, não se automedique: todo medicamento tem efeitos colaterais.

Cuidado especial

            Não use aspirina a casos suspeitos ou confirmados da gripe A H1N1, em crianças abaixo de 18 anos, pelo risco de facilitar a Síndrome de Reyes.  Utilize paracetamol ou dipirona como antitérmicos

O que significam os níveis de alerta?

Muitas pessoas têm me perguntado se a elevação do nível corresponde a aumento da virulência do vírus: não. Os níveis são elevados apenas pela disseminação do vírus a outras regiões, sem levar em conta o aumento da sua virulência(que felizmente não tem ocorrido): Nível 1, limitado a infecções animais; Nível 2, acometendo animais domésticos, com ocorrência em humanos: ameaça de pandemia (epidemia de caráter mundial); Nível 3 – aparecimento de pequenos surtos, mas sem confirmação de transmissão interpessoal; Nível 4 – Contagio interpessoal de maneira contínua, levando a epidemias setoriais. Há obrigatoriedade de informação à OMS para que se tomem medidas urgentes para contenção da infecção. Nível 5 – Difusão do vírus em pelo menos dois paises de uma região da OMS. Considera-se estágio pré-epidemia e necessidade urgente de medidas de controle. Nível 6 - aparecimento de surtos de infecção em mais países, de regiões diferentes, indicando perda do controle.

E, o nível pós-epidêmico, caracterizado pelo registro de casos de infecção de volta aos níveis anteriores à epidemia.

                        Comunicado da OMS, agora à noite, eleva para 367 casos de Gripe A, em 13 países. Desses, 151 casos no México (13 mortes) e  141 nos Estados UJnidos. Os números do Canada e Espanha continuam inalterados: 41 e 13 casos.

            As medidas de prevenção da OMS continuam as mesmas:

            A proteção contra qualquer gripe só é conseguida através de vacina, ainda não disponível contra esses dois novos tipos de vírus.

           A OMS não preconiza o fechamento de barrreiras internacionais nem contra-indica viagens aos países acometidos, desde que a viagem seja importante e o viajante goze boa saúde

 Medidas que ajudam na sua  proteção;

• Estar atento sobre a incidência de casos em seu país e, especialmente sua cidade.
• Mantenha-se saudável, evitando estress e excessos físicos (noites mal dormidas, bebidas alcoólicas em excesso), exposição excessiva ao frio, choques térmicos.

Se já existirem casos em sua cidade:

·        Mantenha as mãos limpas, lavando-as com freqüência com água e sabão, ou usando álcool.  

·        Evite contato com pessoas gripadas,  ou provenientes dos paises em que ocorrem casos dessa infecção.  

·        Evite aglomerações e  ambientes com pouca ventilação.

Se você apresentar quadro de infecção respiratória:

• use lenço de papel para cobrir a boca ao tossir e para higiene nasal. Cuidado ao descartá-lo.
•  Procure o seu médico ou posto de saúde

                        Lembre-se que o quadro da gripe A-H1N1 é semelhante ao da gripe sazonal, essa que causa surtos anuais e que já possue vacina. Acho aconselhavel fazê-la.  A evolução e os exames de laboratório é que identificarão o tipo de vírus. O quadro inicial da Dengue também é semelhante. Só o médico pode lhe  orientar. Mesmo que tenha o antivírus, não se automedique.  

                                      Novo nome da gripe

                        Apoiamos a decisão da OMS de trocar o nome da gripe: o porco nessa altura da epidemia  já perdeu a importância, se é que a teve antes. Como o novo vírus tem fragmentos de genoma suíno, humano e aviário, porque culpar só o porco?  Além do mais, essa nomenclatura tem onerado os criadores de suínos, que estão sofrendo grandes prejuízos, mesmo com declarações oficiais da  OMS de que a carne, mesmo de animais infectados,  cozida ou assada, elimina vírus, acaso presente.

            A nomenclatura oficial dos vírus é feita usando-se o tipo do vírus, o local onde foi identificado, mês e  ano, seguido dos antígenos. Por exemplo, vírus  A/Bangkok/1/79/H3N2. Assim a gripe atual seria A/México/3/09(H1N1), ou,  o nome dado pela OMS: Influenza A- H1N1-  Os antígenos são sempre H (hialuronidase)  N (neuraminidase), que garantem a perpetuação do vírus, tornando possível a invasão da célula viva, onde ele  se multiplica, e a sua saída para infectar outras células e re-iniciar o ciclo reprodutivo, esponenciando o seu número.

                        A ação dos antivirais se exerce sobre esses antígenos, bloqueando sua ação, mas só atuam se usados nas primeiras 48 horas da doença, encurtando a duração e reduzindo a virulência. Podem ser usados também na prevenção da infecção, por médicos e para-médicos que se dedicam ao atendimento desses casos, e naquelas pessoas imunodeprimidas.  Esses medicamentos só devem ser usados com prescrição médica. Remédio é útil quando necessário.  Mal usado tem efeitos colaterais.

                        Hoje a OMS informa que mais 2 países têm casos comprovados, elevando para 11 os países acometidos. Os registros de maiores número de casos são: E. Unidos (109 casos), Canadá (34) e Espanha (13) e nenhum no Brasil.

                        Para uma pandemia, o acréscimo de 74 casos em um dia é insignificante. Parece que o vírus tem baixo poder de difusão e também pouca virulência. Isto é bom, mas não temos garantia de que ele  se comportará sempre assim. Cada pessoa infectada se comporta como uma cultura de vírus, multiplicando o seu número. Essa multiplicação poderá  favorecer a reorganização do seu genoma alterando a sua virulência. Nossa esperança é de que isto não ocorra.

            As medidas de prevenção da OMS continuam as mesmas:

            A proteção contra qualquer gripe só é conseguida através de vacina, ainda não disponível contra esses dois novos tipos de vírus.

 Medidas que ajudam na sua  proteção;

• Estar atento sobre a incidência de casos em seu país e, especialmente sua cidade.
• Mantenha-se saudável, evitando estress e excessos físicos (noites mal dormidas, bebidas alcoólicas em excesso), exposição excessiva ao frio, choques térmicos.

Se já existirem casos em sua cidade:

·        Mantenha as mãos limpas, lavando-as com freqüência com água e sabão, ou usando álcool.  

·        Evite contato com pessoas gripadas,  ou provenientes dos paises em que ocorrem casos dessa infecção.  

·        Evite aglomerações e  ambientes com pouca ventilação.

Se você apresentar quadro de infecção respiratória:

• use lenço de papel para cobrir a boca ao tossir e para higiene nasal. Cuidado ao descartá-lo.
•  Procure o seu médico ou posto de saúde

                        Lembre-se que o quadro da gripe A-H1N1 é semelhante ao da gripe sazonal, essa que causa surtos anuais e que já possue vacina. Acho aconselhavel fazê-la.  A evolução e os exames de laboratório é que identificarão o tipo de vírus. O quadro inicial da Dengue também é semelhante. Só o médico pode lhe  orientar. Mesmo que tenha o antivírus, não se automedique.